| 子宮破裂 |
| 子宮破裂は、妊娠後半から分娩中に起こります。頻度は妊婦さん1000〜3000人に１人で比較的まれな疾患ですが、多くは大量な出血を伴い母体死亡を引き起こす可能性があります。 |
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| 分類 |
完全子宮破裂と不完全子宮破裂があります。子宮は腹膜という腸などの臓器を包んでいる膜によって覆われています（子宮漿膜という）。この子宮漿膜が破れるかどうかで区別しています。 |
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| 原因 |
子宮破裂の原因で多いものは、過去に行った子宮に対する手術創の破裂です。他には自然子宮破裂や外傷性子宮破裂があります。
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理由 |
原因 |
| 子宮瘢痕破裂 |
手術が原因でその部位が弱くなっているため |
過去の帝王切開術や子宮筋腫の手術
子宮内容物除去術
胎盤用手剥離術 |
| 自然子宮破裂 |
自然に発症するもの |
多産婦
巨大児、多胎妊娠、羊水過多
過強陣痛 |
| 外傷性子宮破裂 |
子宮に外力が加わって発症するもの |
交通事故
子宮収縮促進剤の過剰投与
クリステル胎児圧出法
骨盤位牽引術
鉗子分娩 |
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| 症状と診断 |
子宮破裂を起こすと、お母さんは下腹部の持続する痛み（陣痛とは違い痛みがつづく）、出血（腟を伝わって出てくる出血と腹腔内出血）、血圧の低下、顔面蒼白などのショック症状が出現し、さらに胎児心拍数の異常などが起こります。
破裂によって胎盤が剥がれ、お母さんに大量の出血が起こり赤ちゃんに酸素供給が出来なくなり、赤ちゃんは胎児機能不全に陥って死亡してしまいます。
しかし破裂の程度や部位によって症状はさまざまで、無症状で分娩後に出血で診断される場合もあります。
子宮破裂を起こす直前の症状として、過強陣痛、分娩の進行が止まる、子宮収縮輪の上昇（バンドル収縮輪）、脈拍・呼吸数・体温の上昇、子宮口のむくみ、下腹部を押すと痛い、破裂直前の一時的な痛みの消失、などの症状があります。
しかし不完全子宮破裂などでは症状が典型的でない場合が多く、診断が非常に難しい場合があります。
完全子宮破裂の場合は、症状から診断は比較的簡単に出来ますが、不完全子宮破裂の場合は症状のみから診断が困難な場合もあり、超音波検査や陣痛計などの検査結果、過去の既往歴などを十分考慮して慎重に診断つけます。
分娩前であれば過強陣痛、胎児の位置、子宮収縮輪の有無、などで診断します。分娩後の出血で子宮破裂が疑われた場合は、内診によって子宮の破裂部位の確認することで診断可能です。 |
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| 管理と治療 |
子宮破裂直前の症状を確認した場合
子宮収縮を止める必要があり、子宮収縮抑制剤を投与しながら緊急帝王切開術を行います。
完全子宮破裂を起こした場合
始めに、お母さんの出血、貧血、ショック状態に対する治療を行います。
１）点滴を行い、循環血液量の確保
２）酸素の投与、血圧・心拍数・呼吸数・尿量など全身状態のチェック
３）輸血の準備
４）感染予防やDICに対する治療
次に、子宮破裂に対する治療を行います。（上記治療に平行して準備を行いますが・・・）
１）緊急手術を行います。
２）子宮の破裂部位や破裂の状態によって、破裂部位の縫合術、または子宮摘出術（子宮をすべて取り出す手術）を選択します。
自然子宮破裂や外傷性子宮破裂の場合は、破裂部位が複雑になってしまうため子宮摘出術になる場合が多いです。それに比べ過去の手術が原因の場合は、破裂部位が前回の手術創に一致している場合が多く、傷口を縫合するだけでよいことがあります。 |
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| 最後に・・・ |
最近は、帝王切開術でお産することが多くなり、帝王切開術後の経腟分娩（VBAC）を希望されるお母さんも増加しています。安全に経腟分娩出来るという報告も多数ありますが、通常は、帝王切開術既往妊娠は、ハイリスク妊娠扱いです。お産に携わる医師や助産師が厳重な管理を行って、はじめて安全に経腟分娩出来ることをお忘れなく・・・。 |
