| 静脈血栓症 |
妊娠中は非妊娠時に比べて血液が固まりやすい状態にあり、さらに子宮が大きくなると下大静脈や骨盤内の静脈が圧迫されるため骨盤内～両下肢にかけての静脈内の血液が流れにくくなります。
この状態は長時間立っていたり仰向けで寝たりすると増強されます。静脈内の血液の流れが悪くなると静脈内で血液が固まり（血栓症）血管が細くなったり詰ってしまいます。
また妊娠経過に伴って血栓症が起こらなくても大きくなった子宮に圧迫され静脈の流れが悪くなり静脈内の圧力（静脈圧）は、妊娠初期に比べ妊娠後期になると約3倍高くなるといわれています。 |
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| 静脈血栓症の種類 |
★表在性静脈血栓症 皮ふの直下（表在性）に青く膨らんで触るとコリコリしている静脈瘤に過度の血流障害が起こると血液が固まり血栓症になることがあります。
★深部静脈血栓症 妊娠中の血液は過凝固状態（血液が固まりやすい）で静脈内の血液が流れにくく、下肢の腓腹筋内（ふくらはぎ）の静脈に血栓を生じることがあります。 |
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| 深部静脈血栓症の危険因子 |
血栓発症の病因としてVirchow`s triad（①血管内皮の損傷、②血流の緩徐化やうっ滞、③血液凝固能の亢進）というものが有ります。これらに生活習慣や臨床的な危険因子が関係して血栓症になります。
★危険因子
肥満、加齢、性差（女性＞男性）、長時間の手術、長時間のベット上安静、下肢の麻痺、妊娠・分娩・産褥、経口避妊薬、糖尿病、悪性腫瘍、高脂血症、高血圧、心臓病、下肢静脈瘤、脱水症、抗リン脂質抗体症候群、など |
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| 症状 |
★表在性静脈血栓症 静脈瘤は血管が膨らんで浮き出ているように見え、時にはコリコリと硬くなっていることがあります。この部分に血栓症を生じると赤く腫れあがり熱を持ち押すと痛みを感じます。表在性静脈血栓症が深部静脈血栓症に進展することはあまりありません。
★深部静脈血栓症 表在性のように皮ふ表面から直接見えることは無く、ふくらはぎの違和感から始まり、むくみ、はれ、発赤、最終的に強い痛みがおこります。
特徴的な症状は・・
Homans徴候（左足首を前後に動かすと後ろにそらしたときにふくらはぎが痛い）
Lowenbrerg徴候（血圧計をふくらはぎに巻いて加圧すると痛い）などがあります。
また深部静脈内の血栓（血液の固まり）がはがれて静脈内を流れ、他の部位に詰まってしまうこともあります（血栓塞栓症）。
特に分娩時、帝王切開術後、産褥期には深部静脈血栓症が原因で血栓が血流に流され肺の血管を詰まらせる「肺血栓塞栓症」は致命的な状況におちいることがあります。
特に帝王切開術後に起こることが多く、以前は欧米人に発症傾向が認められていましたが日本においても生活習慣が欧米化しているために近年増加傾向にあります。 |
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| 治療 |
★表在性静脈血栓症 治療の基本は保存的対症療法です。長時間の立ち仕事を避けて側臥位（わきを下にして横になる）で安静と保ちます。さらに下肢を上げて横になることや弾性ストッキングなども効果的です。痛みがあるときには局部の冷湿布やアセトアミノフェンの内服を行います。
★深部静脈血栓症 薬物療法が主に行われます。多くの場合分娩～産褥期に起こりやすいためあらかじめ予防的に抗凝固剤を用いる場合と、発症後に治療目的で抗凝固剤を用いる場合があります。
①下肢を上げた状態で安静を保ちます。
②ヘパリンなどの抗凝固剤を注射して血栓の発症予防または血栓を融解させます。
③「肺血栓塞栓症」に進展して呼吸困難などを起こした場合には緊急手術をおこなう場合もあります。 |
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| 妊娠中発症の問題点 |
深部静脈血栓症から肺血栓塞栓症に進展してしまった場合には母体の生命にかかわることもあり、胎児を人工早産させなくてはならない場合も有ります。
このような場合妊娠週数によっては胎児の未熟性による問題が起こりうる場合があります。妊娠中の抗凝固療法は胎児に移行しないヘパリンやその類似薬剤を通常使うため影響は有りませんが、病状によっては他の薬剤を選択する場合もあります。 |
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 妊娠が進むにつれて子宮に流れこむ血液量は増加します。しかし大きくなった子宮は周囲の静脈を圧迫するために血液は静脈を流れにくくなり圧迫部位よりも手前で、静脈圧が上昇してうっ滞するようになります。
このうっ滞によって拡張した状態が静脈瘤です。
通常8mmH2Oの静脈圧に比べ、正常な妊娠経過においても静脈圧は妊娠10週頃より上昇し始め妊娠末期には24mmH2Oまで上昇するといわれています。 |
