| 児頭骨盤不均衡（CPD） |
赤ちゃんの頭の大きさがお母さんの骨盤の大きさに比べて大きいため分娩に支障をきたす場合をいいます。
頻度は、妊婦さんの4～6％といわれ、特に低身長のお母さんに多く認められます。身長が130cm 以下では約50％、140cm 以下では約10％の確立といわれ、さらに身長145cm 以下では注意が必要であるといわれています。 |
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| 原因 |
狭骨盤（下記の説明を参照してください）
変形した骨盤（下図参照）
巨大児（4000g 以上の赤ちゃん） →詳しくは こちらへ
胎児異常（水頭症などの頭が大きくなる病気）
回旋異常（分娩進行中にお母さんの骨盤の中で、赤ちゃんの回転が悪くなったもの） |
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| 症状 |
赤ちゃんの頭がお母さんの骨盤に比べて大きいために分娩が進行しない状態で、特に危険なことはお母さんの子宮破裂と赤ちゃんが胎児仮死から死亡に至る可能性があることです。
骨盤の入口付近で起こる場合 陣痛が始まり破水して子宮口が完全に開いた状態でも赤ちゃんが骨盤の中に入り込まないときに疑います。
骨盤の出口付近で起こる場合 分娩の進行中にある程度赤ちゃんが骨盤の中に入り、有効な陣痛があるにもかかわらず1～2 時間以上分娩の進行が認められなくなった状態で疑います。この時赤ちゃんの頭には産瘤と骨重積が出来ます。
しかし骨盤の入口付近や出口付近で分娩が停止しても、陣痛の強さ、お母さんの疲労状態、赤ちゃんの頭の応形機能（頭の形を骨盤に合わせる機能）などの問題もあるため、一概に児頭骨盤不均衡だと診断出来ないこともあります。 |
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| 診断 |
疑われる場合
①初産のお母さんで妊娠38 週になっても赤ちゃんが骨盤の中に下がってこない。
②お母さんの身長が150cm 未満で、特に145cm 以下の場合。
③子宮の計測で36cm 以上で、特に38cm 以上の場合。
④尖腹、懸垂腹のお母さん。
⑤過去に骨盤骨折や骨盤の変形を起こすような病気の既往のあるお母さん。
⑥過去の分娩で、難産だった場合。
⑦内診で尾骨の突出など骨盤の異常を確認した場合 |
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| 検査法 |
ザイツ法（Seitz 法）
お母さんのお腹の上から恥骨と赤ちゃんの頭の状態を手で触って調べる方法です。恥骨の上縁を軽く押して赤ちゃんの頭が恥骨よりも低くなれば（－）、同じレベルであれば（±）、頭のほうが高ければ（＋）と判断して児頭骨盤不均衡だと診断します。 |
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骨盤外計測法
最近はあまり行われていませんが、お母さんの骨盤の大きさを特殊なメジャーを使って計測します。
骨盤レントゲン撮影
Martius-Guthman 法という撮影法で産道と赤ちゃんの頭のサイズの比較をおこないますが、レントゲンの被爆問題などから最近はあまりおこなわれません。
MRI
MRI 撮影の安全性は確立していませんが、具体的な危険性も指摘されていません。このため赤ちゃんの異常や妊娠に合併する腫瘍などの診断にも最近おこなわれ始めました。児頭骨盤不均衡の診断にも有用ですが、保険適用外のため診断に要する患者さんの金銭的な負担も問題になります。
超音波診断装置
赤ちゃんの頭の位置や大きさを測る上では、一番簡単で安全な方法です。 |
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| 治療 |
骨盤そのものを拡大する方法はありません。確実に児頭骨盤不均衡と診断が付いている場合は、帝王切開術を選択します。
しかし臨床的には（特に初産のお母さん）始めから児頭骨盤不均衡と診断することが難しく、帝王切開術の準備をおこないながら試験的に経腟分娩を行い、分娩停止などが発生した時点で帝王切開術に切り替えることが普通です。
分娩経過中の症状からあとで児頭骨盤不均衡という診断をつけることも少なくありません。 |
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| 狭骨盤（きょうこつばん） |
普通の大きさの赤ちゃんの分娩に際して、骨盤が小さくて経腟分娩出来ない骨盤をいいます。
分類上骨盤の形が異常なものと骨盤の入口の直径（産科的真結合線）が小さいものがあります。
しかし臨床的に問題になるのは、お母さんの骨盤の大きさと赤ちゃんの頭の大きさの比較ですから狭骨盤であっても赤ちゃんが小さければ分娩に障害が無いこともあります。 |
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| 変形した骨盤 |
骨盤の入り口の形は、円形が女性型といわれ正常です。ハート型、横長型や縦長型では、赤ちゃんが上手く骨盤の中に入れないことがあり分娩ができないことがあいます。 |
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お母さんの仙骨の形が悪いと難産になることがあります。正常な仙骨は赤ちゃんの進路に沿って湾曲していますが、この湾曲が極端だったり直線に近い形、でこぼこの仙骨だったりすると、赤ちゃんは上手に進路変更できずに難産になることもあります。 |
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